中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第一百五十五期enews
来源：csobmr 发布日期：2024-10-08 13:29:39浏览：141次
骨量减少的老年女性接受唑来膦酸 5 mg 单次给药或较低剂量2次间隔5年给药的10年的骨矿物质密度和骨转换变化：一项随机对照试验的开放标签扩展研究Bone Mineral Density and Bone Turnover 10 Years After a Single 5 mg Dose or Two 5-Yearly Lower Doses of Zoledronate in Osteopenic Older Women: An Open-Label Extension of a Randomized Controlled TrialJournal of Bone and Mineral Research, Vol. 37, No. 1, January 2022, pp 3–11.静脉注射唑来膦酸盐可降低骨折风险（5 mg，间隔18个月）和防止骨丢失（剂量为1～5 mg，持续3～ > 5年），但单次 5 mg 剂量的作用持续时间和间隔5年以上较低剂量的作用尚不清楚。我们报告了一项为期2年的随机、多剂量、安慰剂对照、双盲试验的第二次开放标签扩展试验（5-10年），共有116例完成5年参与的老年女性继续观察而未接受进一步治疗（基线时分别接受唑来膦酸盐5 mg 和安慰剂治疗）或再次接受1或2.5 mg唑来膦酸重复给药（基线时分别为唑来膦酸 1 mg 和2.5 mg）。结局为脊柱、髋部和全身骨密度 (BMD) 和骨转换标志物。唑来膦酸5 mg 单次给药组的腰椎和全髋的平均 BMD 分别维持在基线水平或高于基线水平持续9到10年。骨吸收标志物β-I型胶原C端肽 (β-CTX) 的平均水平持续9年比安慰剂组至少低25%。在接受5年一次2.5 mg唑来膦酸给药的女性中，全髋和腰椎的平均 BMD 分别维持在基线水平和高于基线水平9到10年。5年时重新给予1或2.5 mg唑来膦酸可降低骨转换标志物3-4年。1 mg 唑来膦酸盐再次给药后 BMD 增加3-4年。在给予5年一次2.5 mg唑来膦酸的组中，β-CTX比安慰剂组至少低20%且持续10年。单次基线 5 mg 唑来膦酸盐和5年1次和2.5 mg唑来膦酸盐均可预防老年绝经后妇女髋部和脊柱骨丢失8～10年。综上，使用长间隔和和较低剂量唑来膦酸来预防骨折风险是可行的。骨微结构国际联盟(BoMIC)一项前瞻性研究表明:皮质骨和骨小梁骨微结构是老年女性和男性骨折风险的独立预测因子Cortical and trabecular bone microarchitecture as an independent predictor of incident fracture risk in older women and men in the Bone Microarchitecture International Consortium (BoMIC): a prospective studyLancet Diabetes Endocrinol.Jan 7，2019. DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30308-5. 虽然当前临床能通过双能X线骨密度仪评估骨密度来确定是否有骨折风险，但大多数骨折的老年人的T评分大于-2.5，因此不符合骨质疏松症的临床标准。并且重要的是，骨脆性增加是由于骨密度低和骨骼结构恶化的结果。因此，我们独立于股骨颈骨密度和骨折风险评估工具（FRAX）评分，评估了高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）指标是否与骨折风险相关。本文评估了来自美国（Framingham，Mayo Clinic）、法国（QUALYOR，STRAMBO，OFELY）、瑞士（GERICO）、加拿大（CaMos）和瑞典（MrOS）的8个队列中的参与者。本文使用Cox比例风险比（HRs）来估计HR-pQCT骨指数（每个骨危险因素减少）与骨折发生之间的相关性，并对年龄、性别、身高、体重和队列进行调整，然后对股骨颈DXA 的骨密度或FRAX进行校正。结果显示调整年龄、性别、队列、身高和体重后，外周骨失效载荷与骨折风险的相关性最大，外周骨失效载荷越大，骨折风险越高，而皮质骨和骨小梁骨微结构缺损越大，其骨折风险也越高。综上，HR pQCT指数、失效载荷的测量和外周骨骼的形态学评估可能有助于识别骨折风险最高的人群。
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