Marilena Christodoulou, Terence J Aspray, Isabelle Piec,et al. Vitamin D Supplementation for 12 Months in Older Adults Alters Regulators of Bone Metabolism but Does Not Change Wnt Signaling Pathway Markers老年人为期12个月维生素D补充改变了骨代谢调节因子水平而不改变Wnt信号通路因子水平(JBMR Plus. 2022 May; 6(5): e10619.Published online 2022 Mar 24. )维生素D状态和补充能够调节骨代谢，而且可能调控Wnt信号通路。给予379名70岁以上老年人（男女均包括）维生素D补充，随机分为三组，分别为12000 IU/月，24000 IU/月和48000 IU/月，持续1年，观察维生素D补充后骨代谢调节因子、Wnt信号通路因子和骨转换标志物、骨密（BMD）、骨矿盐含量（BMC）的变化。采用直线回归分析这些指标与血中总25羟维生素D水平和游离25羟维生素D水平的关系。基线维生素D水平为40.0 ± 20.1 nmol/L。血中总25羟维生素D水平和游离25羟维生素D水平随着维生素D补充剂量增大而增加，而血磷和PTH水平随着维生素D补充剂量增加而降低（均为p < 0.05）。1型原胶原N端前肽（P1NP）/1型胶原C端交联肽（CTX）比值和成纤维细胞生长因子23（FGF23）随着维生素D补充而增加，而Klotho 蛋白水平无变化。1,25(OH)2D和 PINP只在24000 IU/月和48000 IU/月组中随着维生素D补充显著增加。骨硬化蛋白（SOST）、骨保护素（OPG）、NF‐κB配体激活物受体（RANKL）、BMD、BMC和CTX水平无显著变化。在基线25(OH)D <25 nmol/L (n = 94)的亚组分析中，变化趋势相似。基线状态下，血总和游离25(OH)D浓度和1,25(OH)2D、24,25(OH)2D水平成正比(p < 0.001)，和维生素D结合蛋白（DBP）水平成正比(p < 0.05)，和BMD、BMC成正相关。基线血总和游离25(OH)D浓度与PTH(p < 0.001)、FGF23(p < 0.01)、BAP(p < 0.05)成负相关。补充维生素D之后，血总和游离25(OH)D浓度仍和24,25(OH)2D和DBP成正相关，而与肾小球滤过率（eGFR）成负相关。PTH和SOST只和血清游离25(OH)D浓度呈负相关。补充维生素D后，血总和游离25(OH)D浓度与BMD、BMC之间无相关性。补充维生素D后，PTH下降和P1NP/CTX比值增加提示了维生素D对骨代谢的有益作用，但是BMD无显著变化，Wnt信号通路调节因子也无显著变化。维生素D补充后FGF23增加应该引起注意，因为它对骨骼和心血管疾病无益。鉴于血清总和游离25(OH)D浓度和骨生物标志物之间的相关性以及和骨密度的正相关性已被证实，在维生素D补充后相关性的改变提示这种关联有一定阈值效应。Lai EL, Huang WN, Chen HH, et al. Ten-year fracture risk by FRAX and osteoporotic fractures in patients with systemic autoimmune diseases系统性自身免疫性疾病患者FRAX和骨质疏松性骨折的十年骨折风险（Lupus, Jul 2019,28(8):945-953）骨折风险评估工具 (FRAX) 已广泛应用于骨折风险评估。然而，其在自身免疫性疾病中的骨折风险预测能力仍然是不确定的。本研究旨在比较 FRAX 在自身免疫疾病患者中的适用性。本研究为回顾性研究，对类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）和原发性干燥综合征（pSS）患者进行骨密度（BMD）测试后任何有骨质疏松性骨折的患者均被纳入。然后计算特有的台湾模式下包含或不包含骨密度的FRAX。本研究共纳入 802 名患者（451 名 RA、233 名 SLE 和 118 名 pSS）。RA、SLE 和 pSS 患者骨质疏松性骨折的累积发生率分别为 43.0%、29.2% 和 33.1%。对于既往存在骨质疏松性骨折的患者，T 值被归类为低骨量。总体而言，在没有BMD 测量结果的情况下，FRAX评分患者 10 年发生重大骨折风险的概率为 15.8%，结合 BMD 测量后风险概率增加至 20.3%。在病种亚组分析中，FRAX 可以准确预测 RA 患者的骨折风险，但无论是否进行BMD 测量，都低估了 SLE 和 pSS 患者的骨折风险，即使进一步进行年龄和糖皮质激素治疗分层分析后也是如此。在患有严重骨质疏松性骨折的 pSS 患者中，由 RA 推算的 FRAX 风险与 RA 患者的主要骨质疏松性骨折风险相当。综上所述， FRAX 能够准确预测RA 患者的骨折概率，但在预测 SLE 和 pSS 患者的骨折概率时存在偏差。RA 推算的 FRAX 风险评分可用作 SLE 和 pSS 患者的临时替代品。
