Risk of Fracture Among Older Adults With Primary Hyperparathyroidism Receiving Parathyroidectomy vs Nonoperative Management.

原发性甲状旁腺功能亢进症老年患者接受甲状旁腺切除术与非手术治疗的骨折风险

Carolyn D Seib,Tong Meng,et al. JAMA Intern Med. 2021 Nov 29

重要性：原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT) 与老年人骨质疏松症的发生和进展有关。然而，甲状旁腺切除术对降低老年人骨折风险的有效性至今尚不清楚。

目的：比较 PHPT老年患者在接受甲状旁腺切除术与非手术治疗后其临床骨折发生率。

研究设计、机构、参与者：这是一项基于人群的纵向队列研究，研究对象为2006年至2017年间所有PHPT医疗保险受益人。通过构建多变量、逆概率加权 Cox 比例风险和Fine-Gray竞争风险回归模型，以确立甲状旁腺切除术与非手术治疗同骨折发生的关系。数据分析时间从2021年2月17日至2021年9月14日。

主要观察指标：主要终点是在随访期间发生与严重外伤无关的任何解剖部位的临床骨折。

结果：在210 206名PHPT医疗保险受益人中( 平均[SD]年龄为75[6.8]岁;

165637名[78.8%]女性;183 433[87.3%]白人 )，63 136(30.0%)在诊断一年内接受甲状旁腺切除术，147 070(70.0%)接受非手术治疗。在平均58.5(35.5)个月的随访期间，采用甲状旁腺切除术的患者其未校正的骨折发生率为10.2%。

在平均52.5(33.8)个月的随访中，非手术患者其未校正的骨折发生率为13.7%。通过多变量分析，在校正后，甲状旁腺切除术使任何部位（危险比[HR]，0.78；95%CI，0.76-0.80]）和髋部骨折（HR，0.76；95%CI，0.72-0.79）的发生率更低。与非手术治疗相比，甲状旁腺切除术后第2年、第5年和第10年的校正后绝对骨折风险分别降低1.2%（95%CI，1.0-1.4）、2.8%（95%CI，2.5-3.1）和5.1%（95%CI，4.6-5.5）。在亚组分析中，按年龄组、性别、体质、骨质疏松史或符合手术指南，甲状旁腺切除术与骨折风险的相关性没有显著差异。Fine-Gray竞争风险回归证实，在考虑死亡竞争性风险时，甲状旁腺切除术与任一部位骨折和髋部骨折的低概率有关 (HR, 0.84; 95% CI, 0.82-0.85; and HR, 0.83; 95% CI, 0.80-0.85,)。

结论：这项纵向队列研究发现，在患有 PHPT 的老年人中，甲状旁腺切除术与任一部位骨折和髋部骨折发生的低风险有关，这表明在该人群中给予手术治疗是具有临床获益的。

编译：林巧

贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科