Li X, Jiang Y, Huo L, et al. Nonremission and Recurrent Tumor-Induced Osteomalacia: A Retrospective Study.

术后未缓解及复发的肿瘤性骨软化症：一项回顾性研究

 (J Bone Miner Res. 2020 Mar;35(3):469-477.)

　　肿瘤诱导骨软化症(TIO)是一种罕见的副肿瘤综合征。这一疾病可以通过切除致病肿瘤而治愈。然而，临床发现少数病例在肿瘤切除后病情并未缓解或出现复发。该研究系统描述了TIO患者手术治疗的结局，并分析与手术结局相关的术前危险因素。通过总结以往在北京协和医院接受手术治疗的TIO患者，纳入术后病理符合磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，或切除肿瘤后血磷可恢复正常从而确诊为TIO的患者。根据术后血磷恢复情况将患者分为恢复组和难治组（包括术后未缓解或复发病例）。最终共230例TIO患者纳入研究。初次手术后，26例（11.3%）未缓解，16例（7.0%）复发，其余188例（81.7%）完全恢复，总体难治率为18.3%。出现复发的中位时间位33个月。相比恢复组患者，难治性患者女性所占比例更高（59.5% vs. 41.0%，p =0.029），术前血磷水平更低（0.44±0.13 vs. 0.50±0.11 mmol/L，p = 0.002），术前FGF23水平更高[1342.07（386.08，2030.73）vs.323.75（190.33，541.72）pg/ml，p < 0.001]。位于脊柱的TIO肿瘤发生难治性结局的比例最高（77.8%），头颈部最低（7.5%）。累及骨组织的肿瘤发生难治性结局的比例显著高于未累及骨组织的肿瘤（67.3% vs. 93.0%, p <0,001）。共有15例恶性肿瘤，恶性肿瘤发生难治性结局的比例显著高于良性肿瘤（46.3% vs. 16.3%, p = 0.006）。多因素回归分析中，女性、脊柱肿瘤、累及骨组织、恶性肿瘤、术前血磷水平较低和术前FGF23较高为发生难治性结局的危险因素。上述结果提示约20%的TIO患者初次手术无法完全缓解。对于在术前具有多种危险因素的患者，我们应该提高认识，进行针对性的治疗和随访。

编译 李响、姜艳

北京协和医院内分泌科