Foreman SC, Wu PH, Kuang R, et al. Factors associated with bone microstructural alterations assessed by HR-pQCT in long-term HIV-infected individuals.  

HR-pQCT评估长期HIV感染患者骨微结构变化的相关因素 

Bone. 2020 Apr;133:115210.    

　　目的：在HIV长期感染的成年患者中，低骨密度和骨折风险增加已经成为其严重的并发症。本研究的目的是评估运动、营养和药物因素与长期慢性HIV感染成人患者骨骼质量的关系。

　　方法：选取43例HIV感染的成年患者（中位BMI 25.7，范围 18.2-35.6kg/m2，平均年龄57岁，年龄跨度50-69岁）。研究对象接受桡骨末端及胫骨高分辨率外周定量CT（HR-pQCT），同时接受问卷调查，项目包括修订后的针对老年人群的社区健康活动模式项目（CHAMPS）、迷你营养评估（MNA）以及药物评估。采用多变量回归模型经校对相关人口学特征等因素后进行统计学分析，评估运动、营养状态、富马酸替诺福韦酯（TDF）和蛋白酶抑制剂（PI）的使用与骨密度和骨微观结构变化的相关因素。

　　结果：回归模型显示，较高的营养状态评分与较高的胫骨皮质厚度（R2 = 0.23; β= 0.03; p= 0.044）以及较高的桡骨皮质骨密度（R2=0.43；β=8.4；p=0.026）相关。每周进行体育运动的频率与较高的桡骨小梁骨密度显著相关（R2 = 0.38；β= 0.96；p= 0.050），同时与较高的桡骨小梁数（R2 = 0.31；β= 0.01；p= 0.026）、更低的胫骨与桡骨小梁分离度（胫骨R2 = 0.30; β= -0.003；p= 0.038，桡骨R2 = 0.35；β= -0.003；p= 0.021）以及更高的桡骨硬度有关（R2 = 0.45；β= 0.38；p= 0.047）。更高频率的骨骼负重运动与较高的胫骨小梁骨密度显著相关（R2 = 0.44；β= 4.06；p= 0.036），同时与胫骨硬度相关（R2 = 0.46；β= 3.06；p= 0.050）、与胫骨预计负重载荷相关（R2 = 0.46；β= 0.17；p= 0.049）。富马酸替诺福韦酯（TDF）以及蛋白酶抑制剂（PI）的联合使用与较低的桡骨小梁骨密度（R2 = 0.39；β= -41.2；p= 0.042）、较低的桡骨小梁数量（R2 = 0.34；β= -0.44；p= 0.009）以及较大的桡骨小梁分离度相关（R2 = 0.42；β= 0.16；p= 0.002）。单药使用TDF未发现与骨质量降低有关。

　　结论：在HIV长期感染的成年患者中，营养不良与骨皮质质量降低有关，而体力活动的频率降低，尤其是机械负荷运动频率减少与松质骨结构缺陷及骨强度降低有关。TDF及PI的联合使用会对骨小梁结构产生有害影响。

编译  赵真 

首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科

Li X, Jiang Y, Huo L, et al. Nonremission and Recurrent Tumor-Induced Osteomalacia: A Retrospective Study.

术后未缓解及复发的肿瘤性骨软化症：一项回顾性研究

 (J Bone Miner Res. 2020 Mar;35(3):469-477.)

　　肿瘤诱导骨软化症(TIO)是一种罕见的副肿瘤综合征。这一疾病可以通过切除致病肿瘤而治愈。然而，临床发现少数病例在肿瘤切除后病情并未缓解或出现复发。该研究系统描述了TIO患者手术治疗的结局，并分析与手术结局相关的术前危险因素。通过总结以往在北京协和医院接受手术治疗的TIO患者，纳入术后病理符合磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，或切除肿瘤后血磷可恢复正常从而确诊为TIO的患者。根据术后血磷恢复情况将患者分为恢复组和难治组（包括术后未缓解或复发病例）。最终共230例TIO患者纳入研究。初次手术后，26例（11.3%）未缓解，16例（7.0%）复发，其余188例（81.7%）完全恢复，总体难治率为18.3%。出现复发的中位时间位33个月。相比恢复组患者，难治性患者女性所占比例更高（59.5% vs. 41.0%，p =0.029），术前血磷水平更低（0.44±0.13 vs. 0.50±0.11 mmol/L，p = 0.002），术前FGF23水平更高[1342.07（386.08，2030.73）vs.323.75（190.33，541.72）pg/ml，p < 0.001]。位于脊柱的TIO肿瘤发生难治性结局的比例最高（77.8%），头颈部最低（7.5%）。累及骨组织的肿瘤发生难治性结局的比例显著高于未累及骨组织的肿瘤（67.3% vs. 93.0%, p <0,001）。共有15例恶性肿瘤，恶性肿瘤发生难治性结局的比例显著高于良性肿瘤（46.3% vs. 16.3%, p = 0.006）。多因素回归分析中，女性、脊柱肿瘤、累及骨组织、恶性肿瘤、术前血磷水平较低和术前FGF23较高为发生难治性结局的危险因素。上述结果提示约20%的TIO患者初次手术无法完全缓解。对于在术前具有多种危险因素的患者，我们应该提高认识，进行针对性的治疗和随访。

编译 李响、姜艳

北京协和医院内分泌科