中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第七十七期Enews

来源：CSOBMR 发布日期：2020-08-27 15:15:15浏览：1983次

Reduced Bone Loss Is Associated With Reduced Mortality Risk in Subjects Exposed to Nitrogen Bisphosphonates: A Mediation Analysis

骨量丢失的减少与降低双膦酸盐受试者死亡风险的相关性研究：中介分析

Journal of Bone and Mineral Research,

2019, Aug 12. doi: 10.1002/jbmr.3816.

背景：骨量过多的流失不仅会导致继发骨折概率增加，同时也造成死亡风险的增加，而目前，双膦酸盐作为骨质疏松症的一线治疗药物，不仅具有降低骨折风险的能力，也与提高生存率相关。但其影响生存的机制尚不完全清楚，这项研究旨在确定双膦酸盐和死亡率之间的联系是否通过骨丢失率的降低来介导的。

方法：本项目是一个基于年龄在40-60岁参加加拿大多中心骨质疏松症研究的受试者人群从1996年随访至2011年的前瞻性研究，收集受试者在第3，5，10年的骨密度，并发症以及生活方式因素。纳入标准：至少进行过1次骨密度测量，并且使用了双膦酸盐（阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，依替膦酸盐中的一种）或未使用任何与骨骼有关的药物. 使用线性回归计算骨质流失率。根据药物使用情况，将nBP（双膦酸盐，阿仑膦酸盐或利塞膦酸盐），非nBP（依替膦酸盐）使用者和未治疗的受试者（NoRx）通过倾向评分（包括所有基线因素和治疗时间）进行1：1匹配，使用Cox的比例风险模型（未经调整的和针对每年的骨质流失率进行了调整的）来确定nBP，依替膦酸与NoRx之间的关联。对于明显降低死亡率风险的治疗组，使用因果中介分析来估算由降低骨丢失率所介导的降低死亡率的百分比。

结果：在1996-2011年期间，随访了2330名受试者，其中327对依替膦酸盐受试者和NoRx匹配，271对nBP受试者和NoRx匹配，发现依替膦酸盐和NoRx组的死亡率相似，而nBP使用者组则较NoRx组的死亡率明显降低(HR=0.61, [95％CI 0.39-0.96]）（图1），对其进行因果中介分析：降低骨丢失率所导致的降低死亡风险的比例约为39％（ [95％CI 0.07-0.84]）此外，Cox比例风险分析确定骨加速丢失较高者（骨丢失的最高四分位数）的死亡率比骨丢失较低的患者高2倍（HR = 2.0 [95％CI 1.1-3.6]）（图2）

Figure 1

Figure 2

讨论：在这项长期前瞻性研究中，使用双膦酸盐的高龄女性生存率的提高和骨质流失率的降低显著相关。使用中介分析方法，发现治疗组之间约39％的死亡率差异与未治疗组和治疗组中更大的骨质流失有关，这项研究为有效的抗吸收药物与提高生存率之间的关联提供了合理的解释，有助于对骨质疏松症，抗吸收治疗和生存率之间关系的进一步研究。

编译：巴根 

中国医科大学附属盛京医院 骨科

Effect of Parathyroidectomy on Cardiovascular Risk Factors in Primary Hyperparathyroidism: A Randomized Clinical Trial

甲状旁腺切除术在原发性甲状旁腺功能亢进症中对于心血管危险因素的影响：一项随机临床试验

J Clin Endocrinol Metab.

2019 Aug 1; 104(8): 3223-3232

背景：临床表现为轻度（血清离子钙<1.45 mmol/L）至中度（血清离子钙≥1.45到1.60 mmol/L）高钙血症的原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是否存在心血管疾病的危险因素尚不明确。

目的：本研究旨在确定甲状旁腺切除术（PTX）对动脉硬度，胆固醇水平和血压（BP）的短期影响。

研究设计：本研究为临床试验，将患者随机分配至PTX组和对照组（非手术组）。PTX组在术后3个月进行随访，对照组在基线后3个月进行随访。

参与人员：本研究招募了共79位PHPT患者；69人完成了研究。

主要结局指标： 24小时动态血压测定，脉搏波速度（PWV），增强指数和空腹血浆胆固醇水平。

结果：基线时，参与者的血清离子钙中位数为1.41 mmol/L（1.33到1.60 mmol/L），PTH为10.4pmol/L（4.5到30.4 pmol/L）。中位年龄64岁（18至81岁），女性占72％。PTX后，血浆总胆固醇水平与对照组相比显着降低（P=0.04）。PTX后动态舒张压升高，两组间其余的PWV、增强指数和24小时动态血压指标无明显差异。然而，在基线血清离子钙水平≥1.45 mmol / L的患者中，PTX组术后PWV较对照组显著降低（P=0.03）。

结论：尽管动态舒张压会因手术而升高，但PTX可能通过降低总胆固醇水平来降低轻中度PHPT患者罹患心血管疾病的风险。中度至重度高钙血症患者可能通过降低PWV受益于PTX。

编译：孙立昊

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科