Long-TermDrug Therapy and Drug Discontinuations and Holidays for Osteoporosis FracturePrevention: A Systematic Review

预防骨质疏松性骨折中长期药物治疗的停药时间及药物假期：一篇系统评价

Ann InternMed.

2019 Apr 23. doi: 10.7326/M19-0533.

编译：王炜 章惜

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）糖尿病研究室

Associationof Disease Definition, Comorbidity Burden, and Prognosis With Hip FractureProbability Among Late-LifeWomen

晚年女性中疾病定义，并存疾病负担及预后与髋部骨折概率之间的相关性

JAMA Intern Med.

June 17, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.0682

意义：高龄患者采用药物治疗预防骨折较少，但对并存疾病及预后的担忧增加了治疗这个年龄组患者骨质疏松症的难度。

目的：研究80岁及以上女性的疾病定义，合并症数量以及预后与五年内髋部骨折概率之间的联系。

设计、设置及受试者：该项前瞻性队列研究（美国四个中心）纳入1528名社区居住女性，她们被确定为潜在受试者并接受骨质疏松症药物治疗。

主要结果与方法：每四个月联系受试女性，以查明其生命状态及髋部骨折情况。计算五年内髋部骨折概率并纳入竞争死亡风险考量。根据国家骨健康联盟（National Bone Health Alliance）提出的疾病定义标准，患者被分为两组：患有骨质疏松症（761例），不患骨质疏松症但高骨折风险（以下简称为非骨松高风险患者）（767例）。并存疾病采用自我报告方式评估。预后通过死亡预测指数评估。所有分析均在2018年3月至2019年1月之间完成。

结果：该研究共有1528名受试者，均为女性，平均年龄（SD）为84.1（±3.4）岁。在随访期间，125名（8.0%）女性出现髋部骨折，287名（18.8%）女性在出现髋部骨折前死亡。骨质疏松症的患者五年死亡率为24.9%（95%CI, 21.8-28.1）, 非骨松高风险患者五年死亡率为19.4%（95%CI, 16.6-22.3）。两组中，死亡概率随着并发症数量增多和更差的预后而升高。相比之下，骨质疏松患者5年髋部骨折发生率为13.0%（95%CI, 10.7-15.5），非骨松高风险患者5年髋部骨折发生率为4.0%（95%CI, 2.8-5.6）。两组之间的差异在并存疾病较多或者预后更差的女性中最为明显。例如，在患有3种或者更多合并症的女性中，骨质疏松女性患者髋部骨折概率为18.1%（95%CI, 12.3-24.9），非骨松高风险女性患者髋部骨折概率为2.5%（95%CI, 1.3-4.2）。

结论及相关性：患较多并存疾病或预后较差的80岁及以上女性骨质疏松症患者，计入竞争死亡率后，5年髋部骨折发生率较高。相比之下，非骨松高风险女性患者竞争死亡率风险远高于髋部骨折风险，尤其是那些并存疾病较多或预后较差的患者。

编译：王文天 熊蠡茗 

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院