The effect of a screening and treatment program for the prevention offractures in older women: a randomized pragmatictrial

老年女性骨折风险筛查和干预策略在预防骨折中的作用：一项随机实效性实验的结果

J Bone MinerRes. 2019.doi:10.1002/jbmr.3815

背景：骨折风险人群的筛查可降低骨折发生率。在这项名为SALT骨质疏松研究（SOS）随机实效性实验中，本研究探讨了在初级医疗保健中，应用骨折风险的筛查和后续治疗策略相比于常规干预能否降低骨折的发生风险。

方法：本研究纳入了11,032名年龄在65-90岁之间的女性，所有受试者具有1项以上的骨折临床风险因子。受试者被随机分为骨折风险筛查组（n = 5,575）和常规干预组（n = 5,457）。筛查组中，所有受试者接受了包括FRAX评分、骨密度测定和椎体骨折评估在内的骨折风险筛查。FRAX评估10年骨折概率高风险的患者或是椎体骨折的患者，在全科医生指导下提供抗骨质疏松症的药物治疗。观察期间，骨折事件的发生采用问卷报告的形式予以记录，并最终由医疗记录证实。

结果：94%的参与者完成了随访（平均随访时间=3.7年）。筛查组5,575名受试者中，有1,417名（25.4％）有使用抗骨质疏松症药物的指征。应用骨折风险的筛查和治疗策略相比常规干预组对主要结局指标骨折的影响无统计学差异，次要结局指标骨质疏松性骨折、主要骨质疏松性骨折、髋部骨折、跌倒和死亡率两组之间也无统计学差异。事后探索性分析发现表明，在近期骨折后，应用骨折风险的筛查和治疗策略可降低患者未来主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生。当然，需要注意的是，本研究结果可能受到筛查组中受试者失访率较高及其服用药物的依从性等因素的影响出现偏倚。此外，常规干预组中有治疗指征的妇女相对较少，也可能造成偏倚。

结论：总体来说，本研究没有提供足够的证据支持应用骨折风险的筛查和后续治疗策略能有效地降低骨折。但是，我们基于常规干预组中有治疗指征的妇女相对较少，筛查对于降低主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的临床意义不可小觑。

编译：盛志峰  符善姜

国家代谢性疾病临床医学研究中心

中南大学代谢内分泌研究所

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科