Association of Bone Density Monitoring inRoutine Clinical Practice with Anti-Osteoporosis Medication Use and IncidentFractures: A Matched Cohort Study.

常规临床实践中骨密度监测与抗骨质疏松症治疗和骨折事件的关联：匹配队列研究

J Bone MinerRes. 2019 Jun 18. doi: 10.1002/jbmr.3813.

摘要

在抗骨质疏松症治疗的最初5年期间，对个体的常规骨密度（BMD）监测具有争议性。我们运用来自加拿大马尼托巴省的基于注册的中心队列数据，比较了女性抗骨质疏松治疗过程中是否接受BMD监测的骨折事件。我们入组了4,559例年龄≥40岁接受抗骨质疏松治疗的女性，在5年内（平均间隔3.2年）进行连续BMD检测（监测）和4,559例倾向性评分匹配的未接受BMD监测的女性。我们利用基于人口的零售药房数据库获得超过5年的抗骨质疏松药物使用情况，并从医疗服务数据中获得了10年中发生事故性骨折的数据。在中位10年观察期间，1223名（13.4％）女性发生严重的骨质疏松性骨折，其中382名（4.2％）患有髋部骨折。与未接受BMD监测的女性相比，接受监测的女性具有更低的骨质疏松性骨折发生率（P =0.040; 10年累积风险降低1.9％，95％可信区间0.3-3.6％）和髋部骨折率（P = 0.001; 10年累积风险降低1.8％，95％可信区间 0.7-2.8％）。同时，BMD监测组的骨折风险比(HRs)明显低于未监测组，其中骨质疏松性骨折HR 为0.89（95％可信区间0.80-0.98），髋部骨折HR为0.74（95%可信区间0.63-0.87）。再者，接受BMD监测的女性比未监测的女性具有更多的药物使用天数，更高的药物使用持续率和5年以上的治疗转换率。在5年随访结束时，监测组中有更多的女性接受持续治疗和更多的转换治疗，而转换行为则与BMD检测间期缩短相关。总之，我们的研究结果表明，常规临床实践中启动抗骨质疏松治疗后，监测BMD可能发挥作用。

编译：沈喜妹，翁芷嫣

福建省糖尿病防治研究院

福建医科大学代谢病研究室

福建医科大学附属第一医院代谢内分泌科

The effect of a screening and treatment program for the prevention offractures in older women: a randomized pragmatictrial

老年女性骨折风险筛查和干预策略在预防骨折中的作用：一项随机实效性实验的结果

J Bone MinerRes. 2019.doi:10.1002/jbmr.3815

背景：骨折风险人群的筛查可降低骨折发生率。在这项名为SALT骨质疏松研究（SOS）随机实效性实验中，本研究探讨了在初级医疗保健中，应用骨折风险的筛查和后续治疗策略相比于常规干预能否降低骨折的发生风险。

方法：本研究纳入了11,032名年龄在65-90岁之间的女性，所有受试者具有1项以上的骨折临床风险因子。受试者被随机分为骨折风险筛查组（n = 5,575）和常规干预组（n = 5,457）。筛查组中，所有受试者接受了包括FRAX评分、骨密度测定和椎体骨折评估在内的骨折风险筛查。FRAX评估10年骨折概率高风险的患者或是椎体骨折的患者，在全科医生指导下提供抗骨质疏松症的药物治疗。观察期间，骨折事件的发生采用问卷报告的形式予以记录，并最终由医疗记录证实。

结果：94%的参与者完成了随访（平均随访时间=3.7年）。筛查组5,575名受试者中，有1,417名（25.4％）有使用抗骨质疏松症药物的指征。应用骨折风险的筛查和治疗策略相比常规干预组对主要结局指标骨折的影响无统计学差异，次要结局指标骨质疏松性骨折、主要骨质疏松性骨折、髋部骨折、跌倒和死亡率两组之间也无统计学差异。事后探索性分析发现表明，在近期骨折后，应用骨折风险的筛查和治疗策略可降低患者未来主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生。当然，需要注意的是，本研究结果可能受到筛查组中受试者失访率较高及其服用药物的依从性等因素的影响出现偏倚。此外，常规干预组中有治疗指征的妇女相对较少，也可能造成偏倚。

结论：总体来说，本研究没有提供足够的证据支持应用骨折风险的筛查和后续治疗策略能有效地降低骨折。但是，我们基于常规干预组中有治疗指征的妇女相对较少，筛查对于降低主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的临床意义不可小觑。

编译：盛志峰  符善姜

国家代谢性疾病临床医学研究中心

中南大学代谢内分泌研究所

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科