儿童腰椎表观骨密度:来自儿童骨密度的研究结果

Lumbar Spine Bone MineralApparent Density in Children: Results from the Bone Mineral Density inChildhood Study

The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism, 2018 Sep 27

双能X线骨密度仪(DXA)目前被认为是儿童骨骼健康评估的重要工具，但儿童的年龄及身高差异可能会影响面积骨密度(aBMD)的测量。因此，目前推荐使用表观骨密度(BMAD)和经年龄别身高z评分校正的面积骨密度（aBMDHAZ）进行测量。但BMAD和aBMDHAZ可在何种程度上减少误差、是否可预测骨质疏松及骨折风险，目前尚不清楚。JosephM. Kindler等人从美国儿童骨密度研究（BMDCS，BoneMineral Density in Childhood Study）中选取5-19岁参与者共2014例（男性922例、女性1092例，22%为非洲裔美国人），收集其身高、体重、腰椎DXA相关数据，计算年龄别身高（HAZ）、性别特异性HAZ、年龄别BMI及腰椎BMAD等，根据所得HAZ值将所有参与者分为身高矮小（HAZ＜1）、身高正常（HAZ -1~1）及身高较高（HAZ＞1）三组；一方面，应用混合效应回归分析评估脊柱BMAD与年龄、性别、种族的关系，比较不同HAZ组脊柱BMAD、aBMD和aBMDHA所测Z值的差异另一方面，为评估上述测量方法的稳定性，计算基线和第6年各方法所测Z值的相关性。结果:脊柱BMAD随年龄呈非线性增长，非洲裔美国人和女性的脊柱BMAD更高(P<0.001)。在不同的年龄组中，脊柱aBMD与年龄别身高（HAZ）的相关性最大，而BMAD和aBMDHAZ所测z值与HAZ相关性均较小。对于15岁以下儿童，BMAD在不同HAZ组中均有显著差异，z值与身高呈正相关；而aBMDHAZ z值无组间显著差异。对于15到20岁儿童，BMAD及aBMDHAZ所测z值随身高增长均有下降，aBMDHAZ更为显著。经过6年的随访，BMAD和aBMDHAZ所测z值均能降低身高所带来的偏倚，但两者都无法维持良好的稳定性。结论: BMAD和aBMDHAZ能部分降低较身高对骨密度的混杂影响，但针对不同年龄范围，两者降低程度不一致；脊柱BMAD和aBMDHAZ在儿童时期较为稳定，但是还需要进一步的研究来明确其是否能够预测青少年和成年期的骨折风险。

编译：宋桉、张嘉

中国医学科学院北京协和医院 内分泌科、骨科