血清总25羟维生素D和游离25羟维生素D水平变化程度与24，25双羟维生素D和甲状旁腺激素水平的关系

AssociationsBetween Change in Total and Free25-Hydroxyvitamin D With 24,25-DihydroxyvitaminD and Parathyroid Hormone

JClin Endocrinol Metab, September 2018, 103(9):3368–3375

血清中大部分25羟维生素D（25-hydroxyvitaminD，25OHD）是同蛋白结合的，仅不到0.1%的25OHD是未与蛋白结合的游离状态，游离25OHD和与蛋白结合的25OHD统称为总25OHD，目前游离25OHD的生理功能尚不十分清楚。

美国加州大家医学院Shieh A的研究纳入了35例维生素D缺乏的患者（总25OHD＜20ng/mL），所有患者均规律补充维生素D制剂（16例每天补充2400 IU普通维生素D，19例每天补充20μg25OHD）。通过测量24，25双羟维生素D（24,25-dihyroxyvitaminD，24,25(OH)2D）和甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）水平反映25OHD进入肾脏上皮细胞和甲状旁腺细胞的程度。所有患者均于服药前和服药后4周、8周、16周时测总25OHD、游离25OHD、24,25(OH)2D和PTH水平。结果提示，服药前患者总25OHD、游离25OHD、24,25(OH)2D和PTH水平分别为16.6ng/mL, 4.6 pg/mL, 1.3 ng/mL和 37.2 pg/mL。服药后游离25OHD和总25OHD水显著均明显上升，而且补充25OHD的患者上升更明显。0到4周期间，游离25OHD水平升高同24,25(OH)2D水平升高（P=0.03）和PTH水平降低（P=0.01）相关。在4-16周期间，游离25OHD和总25OHD水平升高均与24,25(OH)2D水平升高相关，但是与PTH变化水平并未见相关。提示补充25OHD制剂治疗维生素D缺乏患者，游离和总25OHD水平升高较补充普通维生素D更明显，而治疗早期游离25OHD水平升高可明显促进25OHD进入靶细胞（肾脏上皮细胞和甲状旁腺细胞），故对于维生素D缺乏患者使用25OHD治疗可能是更优的选择。

编译：北京协和医院内分泌科，陈思行 王鸥