绝经后妇女使用慢性吸入性糖皮质激素治疗骨微结构和刚度异常

Abnormalmicroarchitecture and stiffness in postmenopausal women using chronic inhaledglucocorticoids.

Osteoporos Int. 2018 Sep;29(9):2121-2127.

与年龄和种族匹配的对照组相比，使用吸入性糖皮质激素(IGCs)的绝经后（PM）妇女在高分辨率外周CT(HRpQCT)检测的体积BMD (vBMD)、骨微结构和刚度方面存在明显异常。这种异常在桡骨表现最严重。这些初步结果表明，在使用IGCs的PM女性中，可能存在重大的、迄今未被认知的骨骼缺陷。

引言：虽然人们已经充分认识到了口服糖皮质激素对骨骼的破坏性作用，但对IGCs的骨骼作用知之甚少。IGCs对骨骼的有害影响在PM女性中可能最大，在这些女性中，IGCs复合了雌激素减少和衰老的负面影响。本研究的目的是评估使用慢性IGCs 的PM女性的骨微结构和刚度变化。

方法：这个病例对照研究包括20例使用IGCs≥6个月的PM女性和60例年龄和种族匹配的PM女性。评估的骨骼参数包括DXA测量的面积BMD (aBMD)、HRpQCT测量的小梁骨和皮质骨vBMD以及桡骨和胫骨骨微结构和有限元分析的全骨刚度。

结果：DXA结果显示，两组的aBMD平均值均在骨量减少范围内；IGC组髋部aBMD更低(P < 0.04)。HRpQCT显示，与对照组相比，IGC使用者具有更低的桡骨和胫骨的总vBMD、皮质vBMD、小梁vBMD (均P < 0.05)。IGC使用者骨皮质厚度薄，骨小梁数目少，小梁分离和半径异质性较大(均P < 0.03)，胫骨异质性较大(P < 0.04)。IGC使用者全骨刚度在桡骨远端更低(P < 0.03)，而且胫骨远端往往也减低(P = 0.09)。

结论：与对照组相比，使用IGCs的PM女性在vBMD、微结构和刚度方面存在明显异常。这些异常在桡骨最严重。这些初步结果表明，在使用IGCs的PM女性中，可能存在重大的、迄今尚未发现的骨骼缺陷。

作者：Liu Y, Dimango E,Bucovsky M, Agarwal S, Nishiyama K, Guo XE, Shane E, Stein EM.

编译：江西省中医院内分泌科 林安华教授

一项前瞻性群组研究：针对同种异体肾移植受者，通过低剂量全身糖皮质激素治疗来影响骨强度和骨密度，其效果有限

Maintenance low dosesystemic glucocorticoids have limited impact on bone strength and mineraldensity among incident renal allograft recipients: A pilot prospective cohortstudy.Bone.

2018 pii: S8756-3282(18)30318-1.

肾移植术后，甲状旁腺激素和骨密度（BMD）下降。但它对新骨骼质量参数即骨小梁评分（TBS）和骨密度指数（BMSI）影响甚少。我们专门研究那些未接受任何骨治疗的患者，在肾移植术后第一年的BMD，TBS，BMSI数据。对36例肾移植患者进行糖皮质激素低剂量治疗（从术后第42天起每天5毫克强的松），并持续观察12个月。在3个月时，磷和甲状旁腺激素降低，钙升高。同时，股骨颈出现轻微骨流失，达2.9%（BMD 0.752±0.15 vs 0.730±0.15）；但脊柱和全髋关节没有任何变化。 TBS和BMS仍保持稳定。在12个月时，腰椎（但不是全髋关节或股骨颈）BMD较基线下降2.1%（0.950±0.15 vs 0.930±0.5）； P＝0.046），而TBS和BMSI仍未变化。    未接受骨治疗而接受低剂量糖皮质激素治疗的肾移植患者，其颈部（3个月）和腰椎（12个月）的股骨小骨密度降低，但TBS或BMSI均无变化。肾移植术后进行低剂量糖皮质激素治疗对骨的影响有限，支持类固醇限制性方案。

作者：Pérez-Sáez MJ,Herrera S, Prieto-Alhambra D, Vilaplana L, Nogués X, Vera M, Redondo-Pachón D,Mir M, Güerri R, Crespo M, Díez-Pérez A, Pascual J.

编译：湖南省益阳市康雅医院骨科 贺勇