Predictionof insufficient serum vitamin D status in older women: a validated model.

老年女性血清维生素D不足的预测：一个验证性模型

OsteoporosInt. 2018 May 28.

doi:10.1007/s00198-018-4410-3.

在老年人群中，维他命D（VitD）缺乏与骨折的发生率上升有着很大的关系。大多数国际、国家指南都建议建议Vit D缺乏的老年人进行维生素D的补充。而Vit D补充的阈值一直是争辩焦点，进行老年人群广泛Vit D 补充也存在过度医疗和增加社会负担等问题。本文旨在研究一种可靠验证的预测性模型，以帮助指导老年女性是否需要进行Vit D的补充，并且避免不必要高阈值的选择。

在此研究中笔者选取了2689个大于65岁的荷兰高加索女性，并且纳入人群均满足至少一条骨折风险。其后进行问卷调查以及血清Vit D检测，建立了多变量逻辑回归模型，使用30，40，50，60nmmo／L的阈值分类，选择了多个指标来进行预测，最后进行了内外部模型的验证。从结果中我们可以看到，年龄、BMI、Vit D的补充、复合维生素的补充、钙剂的补充、日常使用黄油、每周含脂鱼类2条以上摄入、夏季户外活动1小时以上、每季血液复查、助步器的使用和抽烟均是预测指标。并且进行分析后可以发现，当选择30nmol／L为阈值时，此模型能取得最好的预测效果（AUC=0.77），而选择阈值60nmol／L时，此模型效果将减弱（AUC=0.72）。因此此文作者建议，此模型可以帮助阈值30，40nmol／L的患者进行VitD是否不足的预测，而此模型不适合于50nmol／L阈值的预测。在此研究中许多预测因素与之前的研究相类似，但此外笔者也发现钙剂的补充与Vit D水平正相关，并且医嘱Vit D的补充相比于自行VitD补充是更强的预测因素，更有趣的是一年中时间因素也是一个较强的预测因素。

当然此研究有存在部分局限：1.此研究中人种局限于荷兰高加索人，对于其他人种是否适用需进一步研究落实。2.对于VitD补充的剂量信息的缺失也是本研究的一个局限。3.运动相关的信息在此研究中也没有具体化。综上，此文提出的预测模型能帮助辨别存在骨折风险老年女性是否有Vit D不足，从而也减少临床中健康女性中Vit D的不必要的补充，当然其临床收益也随着Vit D阈值增高而降低。

MerlijnT, SwartKMA, LipsP, HeymansMW, SohlE, VanSchoor NM, NetelenbosCJ, EldersPJM.

浙江省人民医院骨科 金永明