Skeletal Microstructure and Estimated Bone Strength Improve Following Parathyroidectomy in Primary Hyperparathyroidism

原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后骨微结构和骨强度改善情况

J Clin EndocrinolMetab

January 2018, 103(1):196–205

众所周知，原发性甲状旁腺功能亢进症（PrimaryHyperparathyroidism，PHPT）患者行甲状旁腺切除术后双能X线吸收测定(double-energy Xray absorptiometry，DXA)检测其骨密度较前增加，而研究者对高分辨外周骨定量CT（high-resolution peripheral quantitative computed tomography, HR-pQCT）所检测的术后骨微结构改变的了解相对较少。为进一步评估HR-pQCT检测的骨微结构在PHPT术后的改变，美国哥伦比亚大学医学院的Natalie E. Cusano等人以29例平均年龄61.8±14岁的PHPT（包括21名女性和8名男性）为研究对象进行2年的随访，通过HR-pQCT检测其桡骨远端和胫骨的体积骨密度（Volumetric bone mineral density，vBMD）、骨微结构指标、有限元分析法（Finite Element Analysis，FEA）在术前基线水平及术后6个月、12个月、18个月、24个月水平。

结果发现，桡骨处的骨组织总面积（total tissue area，Tt.Ar）、皮质面积（cortical area，Ct.Ar）、松质骨面积（trabecular area，Tb.Ar）均无明显变化，总骨密度（Tt.BMD）及松质骨密度（Tb.BMD）在术后6个月是开始持续增加至24个月（分别为+2.8±4%，+3.8±5%；P<0.001），皮质骨密度（Ct.BMD）在24个月时显著增加（+1.5±3%；P<0.05），皮质骨厚度（cortical thickness，Ct.Th）在18个月时开始增加至24个月（+1.1±2%；P<0.01），松质骨体积（trabecularbone volume，BV/TV）在6个月时开始出现持续增加至24个月（+3.8±5%；P<0.001），其他骨小梁微结构参数（如骨小梁数量，骨小梁厚度，骨小梁分离度）随访期间并无改变。对于胫骨而言，Ct.Ar在24个月时增加（+4.5±5%；P<0.0001)，同时Tb.Ar减少（-0.8±1%；P<0.0001)，Tt.Ar保持不变。在24个月时Tt.BMD、Ct.BMD、Tb.BMD均增加（分别为+4.4±4%，+4.0±4%，+3.2±4%；P<0.0001）。BV/TV同样在6个月时开始出现持续增加至24个月（+3.2±4%；P<0.0001），骨小梁厚度、骨小梁分离度仅在6个月时出现显著升高，此后又回落，骨小梁微结构参数（如骨小梁数量，骨小梁厚度，骨小梁分离度）及皮质孔隙随访期间亦无改变。通过有限元分析法，桡骨的骨硬度和骨折负荷从6个月到24个月持续增加（分别为+6.6±6%，+6.2±6%；P<0.0001），胫骨亦同上（分别为+4.7±8%，+4.8±7%；P<0.0001）。矫正年龄、性别、基线CTX水平后，病程大于十年的桡骨处Ct.Ar (+1.0%；P =0.036)，Tb.Ar (20.4%；P = 0.037)，Ct.Th (+1.0%；P =0.016)，Tb.BMD (+1.0%; P = 0.049)，BV/TV (+1.0%；P = 0.034)。矫正年龄、性别、病程时间后，基线CTX水平增加1个单位的Tb.BMD (+3.2%；P = 0.037)，BV/TV (+3.8%；P = 0.027)。矫正性别、病程时间、基线CTX水平，年龄增加10岁胫骨处骨小梁厚度(-2.0%；P = 0.033)，骨强度(21.0%；P = 0.044)。

综上，本研究得出的结论是，无论是桡骨还是胫骨，皮质骨、松质骨及总体的vBMD、皮质骨厚度在术后出现明显升高，通过有限元分析法，两个位点的骨硬度和骨折负荷水平升高。

原发性甲状旁腺功能亢进症患者在甲状旁腺切除术后骨强度有所改善。

编译：段晓晔 林强

北京协和医院放射科