Evaluatingatypical features of femur fractures: How change in radiological criteriainfluenced incidence and demography of atypical femur fractures in a communitysetting

评价非典型性股骨骨折的特征：影像学标准的变化对社区中非典型性股骨骨折发病率和人口统计学的影响

J Bone Miner Res.

2017 Jul 21. doi: 10.1002/jbmr.3221.

摘要：诊断非典型性股骨骨折（AFF）可能很有挑战性。为了帮助影像学进行评价，美国骨矿盐研究学会（ASBMR）工作组在2010年制定了AFFs的诊断标准，并在2013年进行了修订。相对于2010版标准，如何在社区中执行修订后的新标准还不清楚。我们邀请了两位独立的有经验的专家级的医师，用2013版标准评价了自1996年1月1日至2009年6月30日期间发生的372例股骨骨折。两位专家首先采用2010版ASBMR标准（BAKE1）对其X线片进行分析，研究非典型骨折的发病率。随后，他们又用2013版ASBMR标准（BAKE2）复评之前被诊断为股骨干骨折（n=197）和股骨远端骨折（n=131）的全部X线片，以及随机抽取的15%的股骨粗隆间骨折（n=49）的X线片。经过初次评估，两位评审员对特殊类型骨折诊断的一致性达到了63%-100%，并且84%的X线片得到了相同的分型。相比于2010版AFFs的诊断标准，能达到2013版诊断标准的非典型性股骨骨折较少（2013版37%比2010版74%）。45张（58%）用2010版标准分型为AFFs的X线片，用2013版标准评价时不再是AFFs。另外有12张X线片，依据2010版标准的分型是非-不典型股骨干骨折，但采用2013版标准又被重新分型为AFFs。导致AFF重新分型的主要原因是对横断面结构判定的变化。粉碎性、非创伤性、骨内/外膜厚度等标准的改变使非-不典型股骨干骨折重新划分为AFFs。虽然我们发现自2000年起AFFs发病率有轻微上升，但是从这13年观察到的骨折情况来看，采用2013版ASBMR标准得到的AFFs发病率仍低于2010版标准的发病率。在BAKE1中，我们发现与非-不典型股骨干骨折患者相比，AFFs患者更年轻，而且往往女性较多，双膦酸盐的暴露比例也更高。进一步分析AFFs患者的统计资料，我们的研究为因标准变化对流行病学工作的影响提供了证据。

摘译：徐炜

苏州大学附属第二医院骨科

The Ability of aSingle BMD and Fracture History Assessment to Predict Fracture Over 25 Years inPostmenopausal Women: The Study of Osteoporotic Fractures

在绝经后女性中仅对骨密度和骨折史评估来预测未来25年发生骨折风险的能力：骨质疏松性骨折研究

J Bone Miner Res.

2017 Jul 18. doi:10.1002/jbmr.3194.

众所周知，骨密度和其他风险因素可用于预测5到10年的骨折发生风险。然而，其对于预测更长时间骨折风险的价值尚无直接研究。本研究旨在探讨是否仅用单一股骨颈骨密度和骨折史的评估来预测20到25年之后骨折发生风险的能力。该研究使用了1988年-1990年开展的骨质疏松性骨折研究（SOF）的数据，该研究评估了7959名67岁及以上（平均年龄73.4岁）女性的骨密度和风险因素。针对髋部骨折持续随访25年，针对任何非椎体骨折持续随访20年。通过使用年龄矫正的比例风险模型，该研究分析了单一基线的股骨颈骨密度、骨折史的评估和20-25年后骨折发生率之间的关系。25年间髋部骨折累计发生率为17.9%，20年间非椎体骨折累计发生率为46.2%。其中髋部骨折发生率在80岁及以上人群中是最高的(22.6%)，相较之下70岁以下女性的髋部骨折发生率为13.9%。仅测量股骨颈骨密度可强有力地预测长达25年的髋部骨折风险：骨密度在最低四分位数的人群相较位于其他四分位数的人群，其发生髋部骨折的相对风险是29.6%比7.6%，这部分人群髋部骨折发生相对风险最高 (RH)=4.9 (95% CI,4.1-6.0)。股骨颈骨密度预测髋部骨折风险的能力随时间延长略有降低，预测0-5年的骨折风险RH/SD=2.6(2.2- 3.0)，预测20-25年的骨折风险 RH/SD=1.8 (1.4 to 2.4)。一生的髋部骨折风险在从67岁至80岁以上人群中都是相似的（30%）。既往髋部骨折史预测髋部骨折风险仅比非椎体骨折史略显优势（前者RH=1.6 [95% CI, 1.1 to 2.2] ，后者RH=1.4 [95% CI, 1.2 to 1.5]）。既往骨折史依然可强烈预测骨折风险长达25年。该研究推断仅对单一骨密度和骨折史进行评估，可预测超过20到25年的骨折风险。长期髋部骨折风险在老年人群中保持极高水平，因此强调在老年、高风险女性人群中骨折风险评估和治疗的价值。

摘译：岳华

上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科