Evaluatingatypical features of femur fractures: How change in radiological criteriainfluenced incidence and demography of atypical femur fractures in a communitysetting

评价非典型性股骨骨折的特征：影像学标准的变化对社区中非典型性股骨骨折发病率和人口统计学的影响

J Bone Miner Res.

2017 Jul 21. doi: 10.1002/jbmr.3221.

摘要：诊断非典型性股骨骨折（AFF）可能很有挑战性。为了帮助影像学进行评价，美国骨矿盐研究学会（ASBMR）工作组在2010年制定了AFFs的诊断标准，并在2013年进行了修订。相对于2010版标准，如何在社区中执行修订后的新标准还不清楚。我们邀请了两位独立的有经验的专家级的医师，用2013版标准评价了自1996年1月1日至2009年6月30日期间发生的372例股骨骨折。两位专家首先采用2010版ASBMR标准（BAKE1）对其X线片进行分析，研究非典型骨折的发病率。随后，他们又用2013版ASBMR标准（BAKE2）复评之前被诊断为股骨干骨折（n=197）和股骨远端骨折（n=131）的全部X线片，以及随机抽取的15%的股骨粗隆间骨折（n=49）的X线片。经过初次评估，两位评审员对特殊类型骨折诊断的一致性达到了63%-100%，并且84%的X线片得到了相同的分型。相比于2010版AFFs的诊断标准，能达到2013版诊断标准的非典型性股骨骨折较少（2013版37%比2010版74%）。45张（58%）用2010版标准分型为AFFs的X线片，用2013版标准评价时不再是AFFs。另外有12张X线片，依据2010版标准的分型是非-不典型股骨干骨折，但采用2013版标准又被重新分型为AFFs。导致AFF重新分型的主要原因是对横断面结构判定的变化。粉碎性、非创伤性、骨内/外膜厚度等标准的改变使非-不典型股骨干骨折重新划分为AFFs。虽然我们发现自2000年起AFFs发病率有轻微上升，但是从这13年观察到的骨折情况来看，采用2013版ASBMR标准得到的AFFs发病率仍低于2010版标准的发病率。在BAKE1中，我们发现与非-不典型股骨干骨折患者相比，AFFs患者更年轻，而且往往女性较多，双膦酸盐的暴露比例也更高。进一步分析AFFs患者的统计资料，我们的研究为因标准变化对流行病学工作的影响提供了证据。

摘译：徐炜

苏州大学附属第二医院骨科