CORTICAL BONE SIZE DEFICIT IN ADULT PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETESMELLITUS.

关于成人I型糖尿病病人中皮质骨骨量丢失的分析

J Clin Endocrinol Metab.

2017 May 22. doi: 10.1210/jc.2017-00620

背景：目前，面积骨密度下降是传统用来解释I型糖尿病中骨折风险升高的原因之一。然而，很少有数据分析关注I型糖尿病中其他与骨强度相关的决定性因素，例如体积骨密度和骨几何结构。

目的：探究在控制年龄、性别的情况下，成人I型糖尿病与正常组中的同一区域体积骨密度参数和皮质骨几何结构。

实验设计: 本实验采用横断面设计，纳入了64名平均年龄41.1±8.1岁的I型糖尿病病人（38名男性病人）和63名性别、年龄相匹配的对照组病人。

主要结果评估方法：同一区域内骨相关参数采用双能x线吸收计量法；体积骨参数和皮质骨几何结构评估使用外周定量CT技术。

结果：相比于正常样本，在I型糖尿病病人中我们可以发现：

1.全身，股骨颈和整个髋表现为一个更低的面积骨密度；

2.桡骨远端有更低的骨小梁间体积骨密度；

3.体积骨密度的数据在轴向上表现出皮质更高但整体总量更低的情况。此外，在I型糖尿病病人中表现为更薄的骨皮质（更小的骨外径和更大的骨内径），骨皮质在整个骨区域的比重明显降低。骨相关参数的变化不能被骨代谢相关参数和人体代谢相关参数的变化良好解释，但是可以发现骨皮质与血糖的变化、长期血糖的控制呈负相关。

结论：在成人I型糖尿病病人中，除了面积骨密度和骨小梁间体积骨密度下降，同时伴随着皮质骨体型缺失，这或许是导致其骨折风险增高的因素。这种缺失主要在骨膜内产生，并且表明其根本机制是骨重塑过程的不平衡而非过程受损。

讨论：对皮质骨体积的丢失有以下可能原因：

1.可能与I型糖尿病病人中，骨和矿物质的代谢转换相关。

2.众所周知，I型糖尿病病人IGF-1轴存在明显的变化，这或许是另一个造成病人骨形态变化的因素之一。

3.间叶干细胞是脂肪细胞、破骨细胞、成软骨细胞来源，在I型糖尿病病人中，叶干细胞分化也受其病理过程的影响。

摘译：浙江省人民医院骨科

金永明