Both Baseline and Change in Lower Limb Muscle Strength in Younger Women Are Independent Predictors of Balance in Middle Age A 12-Year Population-Based Prospective Study.

年轻女性四肢基线肌力不良或者四肢肌力降低都是中年时期平衡能力不佳的独立预测因子：一项基于人群的12年的前瞻性队列研究。

（Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 32, No. 6, June 2017, pp 1201–1208）

背景：老年人平衡感不佳可导致摔倒、骨折风险增加，但是年轻时期哪些因素能影响老年时的平衡能力却并不清楚。

方法：该研究是一项基于人群的观察性队列研究，是之前在澳大利亚进行的为期2年的骨质疏松教育RCT研究的延伸研究，继续随访时间长达10年，纳入了470名女性，年龄在25岁至44岁之间。在队列研究之前，作者在之前的另一项研究中把研究对象随机分为2个组，进行了为期2年的有关骨质疏松症相关教育。用测力仪测量并记录了基线肌力和12年内肌力的变化程度，用以下4种方法测量第12年研究对象的平衡感，计时起立-行走测试[timed up and go test (TUG)]，跨步试验[step test (ST)]，功能性前伸测试[functional reach test (FRT)]，双侧伸展试验[lateral reach test(LRT)]。通过多元线性回归分析，探索基线肌力、肌力的变化程度和随访第12年平衡感之间的关系。

结果：基线肌力、12年内肌力的变化程度与12年后TUG、FRT、LRT线性相关 (TUG与基线肌力：β= –0.008 s/kg, 95%CI  –0.01~ –0.006；TUG与12年内肌力变化程度：β=–0.006  s/kg, 95% CI –0.009 ~ –0.003；FRT与基线肌力：β =0.057 cm/kg, 95% CI 0.030~ 0.084, FRT与12年内肌力变化程度：β= 0.071 cm/kg, 95% CI 0.042 ~ 0.101；LRT与基线肌力：β= 0.030 cm/kg, 95% CI 0.012~ 0.049, LRT与12年内肌力变化程度：β= 0.022 cm/kg, 95% CI 0.002~ 0.043)。基线肌力同跨步试验评分呈线性相关(β =0.044 步/kg, 95% CI 0.022~ 0.067)，但是12年内肌力变化程度同跨步试验评分并不相关。

结论：年轻女性较强的基线肌力和较慢的肌力下降速度，与中年后的良好的平衡感相关；所以年轻女性加强肌力训练可能增强中年后的平衡感并减少摔倒、骨折的风险。

编译：陈思行 王鸥

北京协和医院内分泌科

Benefits and Harms of Osteoporosis Medications in Patients With Chronic Kidney Disease A Systematic Review and Meta-analysis

慢性肾脏病患者骨质疏松药物治疗的益处与危害：系统回顾与荟萃分析

(Annals of Internal Medicine, Vol. 166, No. 94, April 2017, 649-658)

背景：慢性肾脏病（CKD）并发症包括骨脆性和骨折风险增加。

目的：通过比较安慰剂组、常规治疗组以及阳性对照组CKD患者骨密度（BMD）、骨折风险及用药安全性，回顾性分析CKD患者骨质疏松药物治疗（双膦酸盐、特立帕肽、雷洛昔芬和地诺单抗）的益处和危害。

资料来源：2006年12月至2016年12月PubMed数据库和Cochrane临床对照试验中心注册数据库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）。

资料选择：从大量综述中独立筛选出符合随机对照试验原则且后期随访至少6个月的英文摘要和全文，评估CKD患者的骨质疏松药物治疗效果，并记录骨密度、骨折及安全性（死亡率和不良事件）。

数据抽取：两位评审者连续抽取数据并独立评估偏倚风险和分级证据强度（SOE）。

资料综合：共有13项试验（9850例），其中包括肾移植受者（6项）、3-5 期CKD患者或接受透析患者（3项）、患有CKD的绝经后妇女（4项）。有证据表明，双膦酸盐类药物可能会延缓肾移植受者（中等质量SOE）的BMD降低，但其对肾移植受者和其他CKD患者骨折风险和安全性的影响尚不清楚。雷洛昔芬可能预防椎体骨折但不能提高骨密度（低质量SOE）。特立帕肽和地诺单抗对骨密度和骨折的作用尚不清楚（极低质量SOE），这些药物可能增加某些安全事件的风险。

局限性：在3-5期CKD患者中，证据不确切或不足可能造成偏倚。

结论：骨质疏松药物对CKD患者骨密度、骨折风险和安全性的影响尚不明确。

编译：高飞

山西医科大学第一医院内分泌科