Fracture during oral bisphosphonate therapy is associated withdeteriorated bone material strength index

口服双膦酸盐治疗过程中骨折发生与骨材料强度指数变差相关

（NoguesX,Prieto-Alhambra D,Guerri-Fernandez R,et al. Bone. 2017Jun；103:64-69）

口服双膦酸盐药物是治疗骨质疏松的基石，但仍有一些患者在接受口服双膦酸盐治疗过程中发生骨折，导致药物疗效较差的临床风险因素包括维生素D水平低，骨微结构的退化，较低的BMD值。目前此种骨折临床风险因素除了BMD可测外，还没有其他组织学指标可对该种骨折风险进行评估，现今一些研究证明骨材料强度指数与该种骨折相关，故展开该项研究。

该研究是一横断面研究，选用依从性较好且至少接受4年以上双膦酸盐治疗的绝经后妇女作为研究对象，分为骨折组和非骨折组，所有接受口服双膦酸盐治疗中新发骨折病人归入骨折组。53名可入选绝经期妇女，5例骨折及9例未骨折病人因个人原因拒绝入组。故39名入组患者中，21例患者新发生骨折，18例患者未发生。通过记录年龄、体重指数、口服双膦酸盐年数、25-OHD，腰椎、股骨颈及全髋的BMD、bALP（骨特异性碱性磷酸酶）及骨材料强度指数（骨材料强度指数测量方法是消毒皮肤并给予局部麻醉后，于胫骨用一手持微型探针穿透皮肤，垂直骨面弹射该器械，探针于胫骨皮质留下一凹痕，该凹痕的深度通过一电脑模块记录，每个病人测量8次，沿胫骨长轴走形的两平行线上每侧穿刺4次。）作为监测指标，对监测指标进行统计学分析，最终得出有统计学意义的与骨折相关指标。

最终结论是，年龄、BMI、服用口服双膦酸盐年数、股骨颈BMD，全髋BMD，25-OHD、bALP与骨折无明确相关性，而骨材料强度指数和腰椎BMD在骨折组比较低。对于口服双膦酸盐长期疗效评价指标，骨材料强度指数在统计学上比腰椎BMD更有显著意义，有望开发成为另一个骨质疏松疗效评价的指标。

摘译：李文毅 王起奎

河北省人民医院骨科

Dailysupplementation with 15 μg vitamin D2 compared with vitamin D3 to increasewintertime 25-hydroxyvitamin D status in healthy South Asian and white Europeanwomen: a 12-wk randomized, placebo-ontrolled food-fortification trial

每日口服15 μg 维生素D2或等量维生素D3对提升南亚及欧洲白人女性冬季25羟维生素D水平的作用:一项为期12周的随机安慰剂对照食品强化试验

 （Am J Clin Nutr. 2017 Jul 5. pii: ajcn138693. doi:0.3945/ajcn.116.138693. [Epub ahead of print]）

维生素D2和维生素D3，尤其是低剂量补充时，对于维持血清25羟维生素D [25(OH)D]水平的疗效是否等同一直存在争议。来自英国的Tripkovic L教授所在的科研团队设计了一项大型的随机对照试验，旨在研究通过果汁或食物添加方法补充低剂量（15 μg/d）维生素D2或维生素D3，对提升南亚及欧洲白人女性冬季25羟维生素D水平的疗效。

这项随机双盲安慰剂对照食品强化试验共纳入20-64岁南亚及欧洲健康白人女性335例，分为对照组、果汁添加维生素D2组、饼干添加维生素D2组、果汁添加维生素D3组和饼干添加维生素D3组，分别于试验前、试验后6周及试验后12周通过液相色谱方法测定受试者血清25(OH)D水平。结果显示：干预后无论是果汁添加维生素D3组还是饼干添加维生素D3组，其血清25(OH)D增幅均显著高于饼干添加维生素D2组[Δ (95% CI): 15.3 nmol/L (7.4, 23.3nmol/L) (P < 0.0003)和16.0 nmol/L (8.0, 23.9 nmol/L)( P < 0.0001)]、果汁添加维生素D2组[Δ(95% CI): 16.3 nmol/L (8.4, 24.2 nmol/L) (P < 0.0001)和16.9 nmol/L (9.0, 24.8 nmol/L) (P < 0.0001)],以及安慰剂组[Δ (95% CI): 42.3 nmol/L (34.4, 50.2 nmol/L) (P < 0.0001)和42.9 nmol/L (35.0, 50.8 nmol/L) (P < 0.0002)]。

结论：对于每日补充维生素D的食品强化策略及公共卫生建议而言，冬季补充维生素D3较维生素D2相比更有利于增加血清25(OH)D水平，因此推荐一般人群以补充维生素D3为佳。

编译：裴育

中国人民解放军总医院内分泌科