Bone mineral density at femoral neck and lumbar spine in adults with type 1 diabetes: a meta-analysis and review of the literature.

成人1型糖尿病患者股骨颈和腰椎骨密度的荟萃分析及文献回顾

（Osteoporos Int. 2017 Jun 3）

目的：成人1型糖尿病患者的骨折风险是正常人的4-6倍。由于BMD是骨折风险的重要影响因素，因此我们进行了一项荟萃分析评价成人1型糖尿病患者和对照组股骨颈BMD及腰椎BMD的差异。

方法：作者检索了MEDLINE、Ovid、Cochrane图书馆和各种学术会议的摘要，将有关成人1型糖尿病患者（大于20岁）和对照组股骨颈BMD和/或腰椎BMD的研究纳入分析。广义线性混合模型被用来评价成人1型糖尿病患者和对照组股骨颈BMD及腰椎BMD的差异，校正年龄、性别和DXA设备的差异。

结果：16项研究符合纳入标准。成人1型糖尿病患者和对照组相比股骨颈BMD明显降低(-0.055 g/cm2; 95%置信区间: -0.065, -0.045)；腰椎BMD无明显区别(0.0062 g/cm²; 95%置信区间: -0.04, 0.016)。然而，在敏感性分析中，成人1型糖尿病患者和对照组相比腰椎BMD明显降低(-0.035 g/cm2; 95%置信区间:-0.049, -0.02)。使用GE Lunar 双能骨密度仪的研究和使用Hologic双能骨密度仪的研究相比，股骨颈BMD和腰椎BMD都相对较高。

结论：成人1型糖尿病患者和对照组相比，股骨颈BMD和腰椎BMD都明显较低。然而，股骨颈BMD和腰椎BMD的降低并不能解释成人1型糖尿病患者的高骨折风险。

编译：陈浩

首都医科大学附属友谊医院骨科

Importance of prompt antiresorptive therapy in postmenopausal women discontinuing teriparatide or denosumab: The Denosumab and Teriparatide Follow-up study (DATA-Follow-up)

绝经后妇女停用特立帕肽或狄诺塞麦后及时使用抗骨吸收治疗的重要性：狄诺塞麦与特立帕肽的随访研究（DATA随访研究）

 (Bone. 2017. 98:54-58)

在骨质疏松的治疗中，狄诺塞麦和特立帕肽的停用会导致骨密度（BMD）的迅速下降。绝经后骨质疏松妇女在停用狄诺塞麦或特立帕肽后，有的及时使用了抗骨吸收药物进行后续治疗，有的没有继以任何抗骨质疏松药物。为了比较这两类人群骨丢失的速率，我们邀请已完成狄诺塞麦与特立帕肽的临床研究（DATA研究）及其后续研究（DATA转换研究）的绝经后妇女，在研究结束1-2年后进行随访并完成骨密度检测。在这两项前期研究中，受试者首先接受为期两年的狄诺塞麦和/或特立帕肽的药物治疗（分为3组，分别为狄诺塞麦组、特立帕肽组和两者联用组），然后接受为期两年的药物转换治疗（狄诺塞麦组换为特立帕肽，特立帕肽组换为狄诺塞麦，两药联用组换为狄诺塞麦）。

完成上述两项共计四年研究的共有69名受试者，其中50人参与了随访，随访时间距研究结束的平均间隔为15.4±3.5个月（12-23月）。在参与随访的50名受试者中，28人在前期研究结束后继以抗骨吸收治疗（其中10人使用狄诺塞麦，10人使用口服双膦酸盐，8人使用静脉唑来膦酸），抗骨吸收治疗的开始时间距前期研究结束的平均间隔为3.8 ± 3.1月；而另外22名随访者在前期研究结束后没有使用抗骨质疏松治疗。使用后续抗骨质疏松治疗者的骨密度得到了较好维持，其股骨颈、全髋和腰椎的骨密度值分别下降了0.6 ± 2.7%、0.8 ± 3.1%和1.2±4.7%，而未使用后续治疗者的股骨颈、全髋和腰椎的骨密度值分别下降了4.2±4.3%、4.5±3.6%和10.0±5.4%；两组相比，所有部位的P＜0.001。在未使用后续治疗的受试者中，停用狄诺塞麦比停用特立帕肽者的股骨颈骨密度值降低得更多，分别降低了5.8 ± 4.0%和0.8 ± 2.6%，P=0.008；全髋骨密度值的比较也得出了类似的结果，分别降低了5.6 ± 2.5%和2.1 ± 2.6%，P=0.03；而腰椎骨密度的比较则无明显差异。在使用后续抗骨吸收治疗的受试者中，后续使用狄诺塞麦者的股骨颈和全髋的骨密度比使用双膦酸盐者增加得更多，腰椎骨密度的比较无明显差异。

结论：绝经后骨质疏松妇女参加为期四年的DATA研究和DATA转换研究，骨密度获得明显提升，之后及时接受抗骨吸收治疗者骨密度能够得到较好维持，而未接受后续治疗者骨密度明显降低。结果说明不及时进行后续巩固治疗对于采用狄诺塞麦和特立帕肽治疗的绝经后骨质疏松患者是不利的，也表明了对这些患者及时进行药物转换治疗的重要性。

编译：庞芮  姜艳

北京协和医院内分泌科