Forearm DXA Increases the Rate of Patients With Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism Meeting Surgical Criteria.

前臂DXA测定增加无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（aPHPT）患者的手术指征符合率

（J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jul;101(7):2728-32）

编译 王鸥

北京协和医院内分泌科 

背景和目的：骨密度（BMD）的降低是PHPT的常见表现，且皮质骨为主要受累部位，因而在皮质骨为主的部位（前臂）低BMD更为常见。aPHPT诊疗指南中推荐测定腰椎、髋部和前臂等三个部位的BMD，其中任何一个部位BMD的T值≤-2.5即符合手术指征。但在临床实践中aPHPT患者的前臂BMD评估并未作为常规。本研究旨在了解前臂DXA检测对aPHPT患者骨质疏松（OP）诊断以及手术适应证评估方面的影响。

对象和方法：回顾性研究，1998-2013年在该中心诊断的172例aPHPT中，116例有所有上述3个部位的DXA测量的有效结果，对其生化指标及BMD检测结果进行分析。

结果：在116例aPHPT患者中，74例根据DXA诊断为OP，47/74例前臂BMD符合OP诊断，其中13例仅有前臂部位BMD的T值低于-2.5。仅根据前臂BMD诊断为OP者占整体aPHPT患者的11.2%，占其中OP亚组的17.6%，占前臂OP患者的27.7%。这13例患者与其他患者相比，除年龄更大外，生化指标和其他部位BMD无显著差异。13例患者中，6例仅有前臂DXA结果符合手术指征，占所有116例aPHPT患者的5.2%。

结论：在本组研究人群中，增加前臂部位的DXA检测可使aPHPT患者OP的诊断增加11.2%，手术指征符合率增加5.2%，因此作者推荐在所有PHPT患者中进行上述所有三个部位的BMD检测，以减少PHPT导致的骨损害。

Denosumab or Zoledronic Acid in Postmenopausal Women With Osteoporosis Previously Treated With Oral Bisphosphonates 

狄诺塞麦或唑来膦酸对已应用口服双膦酸盐治疗的绝经后骨质疏松妇女的影响

 (J Clin Endocrinol Metab 101(8):3163–3170, 2016)

   编译 姜艳

北京协和医院内分泌科

骨质疏松症是是一种慢性、进行性疾病，通常需要长期治疗。口服双膦酸盐是常用治疗药物，但由于胃肠反应及使用方便性欠佳，导致患者的依从性不够，影响疗效。本研究的目的是比较已口服双膦酸盐治疗的患者，换用同是骨吸收制剂的两种不同药物-狄诺塞麦（RANKL单克隆抗体）或唑来膦酸（ZOL），对骨密度及骨转换指标的影响。这是一项国际多中心，随机双盲临床试验。643名已应用口服双膦酸盐治疗的绝经后骨质疏松妇女入组研究，按照1:1随机进入以下两组，狄诺塞麦60mg皮下注射每6月1次加安慰剂静脉输液1次组，唑来膦酸5mg静脉输液1次加安慰剂皮下注射每6月1次组，疗程1年。结果显示，治疗12月与治疗前相比，狄诺塞麦组BMD的上升较ZOL组更加明显（腰椎，3.2% vs 1.1%; P<0.0001；全髋，1.9%vs 0.6%; P<0.0001；股骨颈，1.2% vs 0.1%; P<0.0001；桡骨远端1/3处，0.6% vs 0.0%，P<0.05）。骨转换指标两组均有下降，血CTX，狄诺塞麦组在治疗10日以后的结果均低于ZOL组；血P1NP，狄诺塞麦组在治疗1个月及3个月以后的结果低于ZOL组。治疗中两组的不良事件相当，3例发生非典型性骨折（狄诺塞麦组2例，ZOL组1例）。结论：对于既往已接受口服双膦酸盐治疗的绝经后骨质疏松妇女，换用狄诺塞麦与ZOL相比，多个部位的BMD上升更加显著，对骨重建的抑制作用更强。