Low-Level Cadmium Exposure Is Associated With Decreased Bone Mineral Density and Increased Risk of Incident Fractures in Elderly Men: The MrOS

Sweden Study

老年男性中低水平镉暴露与降低的骨密度及增加的骨折风险相关：The MrOS

瑞典研究

Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 31, No. 4, April 2016, pp 732–741

编译 田利民

甘肃省人民医院内分泌科

近年来，引起骨质疏松症的一个危险因素——镉暴露——引起了越来越多的关注。镉暴露主要来自于饮食及吸入的烟草烟雾。在以往研究中，高水平的镉暴露一直被认为是骨软化症、骨质疏松以及骨折的危险因素。镉也可引起肾损害，造成肾功能严重受损甚至肾功能衰竭。近年来更有研究表明，在中年女性人群中，低水平的镉暴露也可能增加骨质疏松症和骨折的风险。

此研究的目的是探讨源于饮食和吸烟中低水平的镉暴露对老年男性群体骨密度和骨折事件的影响。本研究对象随机选自瑞典一前瞻性多中心研究MrOS，共纳入936例年龄在70到81之间的老年男性。对所有研究对象均采用电感耦合等离子体质谱法进行尿镉含量的基线测定；采用双能X线吸收法（DXA）进行腰椎，髋关节，总体的骨密度基线测定。所有参与者需完成一关于生活方式和药物使用史的调查问卷。随访期间，新发生的骨折按照日期和类型进行登记。

尿镉和骨密度之间的关系采用多元线性回归，尿镉与骨折事件的相关性采用Cox 回归进行分析。研究结果显示，当尿镉作为一连续变量时，在以年龄、BMI、吸烟史、体力活动为协变量的多元线性回归中，尿镉与BMD之间不存在显著性关联。但当尿镉作为一分类变量时，在相同的模型下，尿镉与骨密度存在显著负相关性，与在尿镉第一分位数的BMD相比，第四分位数(调整后的风险比为2.7)各部位具有更低的BMD（4% ～ 8%）。而且，从最初的基线资料到第一次及第二次随访中发现，在校正了年龄、吸烟、BMI以及体力活动这些可能的协变量后，发现尿镉含量与骨折事件呈正相关，尤其是在尿镉第四分位数的非脊椎骨质疏松性骨折中，在各种模型中风险比从1.8到3.3。当尿镉含量作为一连续变量时与非脊椎骨质疏松性骨折显著相关（调整后的风险比为1.3～1.4），这一结果同样在从不吸烟人群中适用，但是在所有的骨折，髋部骨折，椎体骨折等其他骨折中结果并不适用。

总之，此研究发现在瑞典老年男性群体中，尿镉与骨密度呈负相关，而与骨质疏松相关性骨折事件呈正相关。这些结果表明，在老年男性中，来源于饮食和吸烟中的相对低水平的镉仍然会导致骨密度的降低和骨折事件的发生。这项研究为减少农业用地中镉的沉积和戒烟的必要性提供了额外的支持。