A High Amount of LocalAdipose Tissue Is Associated With High Cortical 

Porosity and Low Bone MaterialStrength in Older Women 

局部大量脂肪组织沉积与老年女性皮质骨密度及骨强度下降相关

（Journal of Bone andMineral Research, Vol. 31, No. 4, April 2016, 

pp 749–757，DOI: 10.1002/jbmr.2747）

编译  蒋升

新疆医科大学第一附属医院内分泌科

骨质疏松是以骨量下降及骨微结构受损导致的骨强度降低和增加骨折风险为特征的疾病。既往认为，高的体重指数 (BMI) 会减少骨松性骨折。但是，近期研究显示，骨折在肥胖女性中反而更常见，且肥胖因素独立于骨密度（BMD）而增加骨折风险，这就提示，过量的脂肪组织对骨质等因素，可能产生了负面影响。临床已经发现，肥胖增加骨折风险，尤其是皮质骨含量高的骨骼部位，如肱骨和踝骨。肥胖增加骨折风险独立于BMD的结论提示，脂肪组织的增加对骨质产生负面影响。以微压入测试方法评估骨矿物质强度指数(BMSI)的方法已经可以用于人体,基准点压痕 (RPI)技术是用于评估BMSI的新方法。本文旨在研究不同部位的脂肪组织沉积是否相关于BMSI和皮质骨微结构，研究共纳入202名女性，平均年龄78.2±1.1岁，通过XtremeCT测量胫骨部位的骨参数和皮下脂肪。用骨密度测量仪对胫骨中段至少11个凹痕点进行BMSI有效测量。身体组成成分用双X线吸光测定法测量。BMSI负相关于BMI(r=-0.17,p=0.01)、全身脂肪总量 (r=-0.16,p=0.02)、尤其是胫骨皮下脂肪 (r=-0.33, p<0.001)。胫骨皮下脂肪也相关于皮质孔隙体积 (Ct.Po)( r=0.19, p=0.01) 和皮质骨骨密度(Ct.vBMD)( r=-0.23, p=0.001)。采用线性回归分析，胫骨皮下脂肪独立于协变量 (年龄、身高、log体重, 二磷酸盐或糖皮质激素的应用、吸烟、钙摄入、走路速度和BMSI 操作者)，相关于BMSI (β=-0.34,p<0.001), Ct.Po (β=0.18, p=0.01)和Ct.vBMD (β=-0.32, p<0.001)。BMSI 独立于其他协变量而相关于远端胫骨皮质骨骨质疏松程(β=-0.14,p=0.04) 和皮质骨骨密度(β=0.21,p=0.02) ，但是这些骨参数仅能分别解释3.3% 和 5.1% 的BMSI变化。结论，脂肪量独立负相关于BMSI 和 Ct.vBMD，但正相关于Ct.Po，提示，脂肪组织对骨质及微结构可能有负作用，胫骨局部皮下脂肪更明显相关于这些骨特性，提示脂肪组织对骨骼的负面影响可能不是全身性的，而是通过局部作用或旁分泌作用实现的。高的体重或BMI与高BMD相关，且传统上被认为是骨折的保护因子，但近期的研究揭示，在肥胖者中有明显高的骨折比率。肥胖女性中，常出现以皮质骨为主部位的骨折，如上臂及踝关节骨折。本研究结论提示，骨组织局部的脂肪组织可能对皮质骨质及其微结构产生了负面影响，且该负面影响来源于局部脂肪蓄积或旁分泌，而非系统性的脂肪蓄积。脂肪与骨相互作用的机制及他们在皮质骨、松质骨中有什么不同，目前还不清楚。