A Crisis in the Treatment of Osteoporosis.

骨质疏松症治疗中的危机

Khosla S, Shane E. J Bone Miner Res. 2016 ;31(8):1485-7

编译 湖南益阳康雅医院 贺勇

骨质疏松症困扰着上百万的老年人，他们因骨质疏松症而引起的脊柱和髋部骨折，而这些骨折是可以避免的，这些年，通过我们的研究中，在治疗骨质疏松症方面取得了不错的进步。

研究认为导致骨质流失的原因有雌激素缺乏、年龄老化、糖皮质激素和其他诸多因素，这些对骨质疏松发病机理的进一步了解，促进了新法疗的发展。包括雌激素、选择性雌激素调节剂和二膦酸盐的发现。二膦酸盐成为今天预防和治疗骨质疏松而广泛使用的药物。通过这些新的治疗指南2016年我们在减少致命性疾病的目标上取得了显著的进步，在很大程度上减少骨折的发生，就脊柱骨折而言，可达到70%。但是许多明确需要治疗的病人却根本不求治，或者拒绝服药。Gina Kolata 在纽约时报上一篇《因为担心副作用 许多骨质疏松患者听天由命》开头就提到了这件事，因为媒体与大众特别关注副作用，二磷酸盐使用率下降，明确应该使用骨质疏松疗法的人也没有接受治疗。

大量资料表明在临床上，很多病人不情愿开始二膦酸盐治疗，虽然我们建议最好使用它，但很多已经在服药的病人也想停止它，明确需要治疗的骨质疏松症，要么没有得到适合的药物治疗，要么就是干脆不服用药物。

我们的领域为什么会成为如此现状？是因为遭受媒体负面报道的影响。作为这方面的医生，我们努力说服二膦酸盐用来预防骨质疏松性骨折。而且其他的一些药物也有相关的风险。另外，当我们的病人听到相关风险时，所有的理智可能都会消失，我们明确分析过骨质疏松治疗的好处与其风险的比值，但是我们的病人不假思索的否定了这些药物治疗，决定听天由命，这产生了最后一个问题--我们是不是在告知人们骨质疏松后果很严重这个问题上做的很失败？与我们形成鲜明的对比的是，女性乳腺癌的危害广为人知，患者对早期跟踪很到位，也很配合相关治疗。

总之，作为医生我们非常的关心骨质疏松症的病人，但我们发现自己处于一种很糟的环境，我们今天所面对的是要紧急行动起来，我们必须找到方法让骨质疏松症的病人一方面得到有效的治疗，另一方面也要让病人得到正确的引导，来接受这些治疗。这个时候我们需要在NIH、CDC等国家预防组织的同行们一起了努力。如果我们失败了，我们毕生的努力将化为乌有，最重要的是我们无法治疗好疾病，让患者失望，这是我们无法容忍的。