使用双能X线测量仪（Dual- energy X-ray Absorptiometry, DXA）测量的中轴骨骨矿盐密度（bone mineral density, BMD）是目前诊断骨质疏松症、评估其转归和治疗随访监测的主要手段。尽管DXA是一种检测精度非常高的设备，但由于BMD的变化非常微弱和缓慢，因此，这也对DXA的检测精度提出更高的要求。DXA使用过程中如果出现机器设备缺乏准确质控、受检者信息填写错误、摆位错误、不正确的扫描分析或者不恰当的解读等情况都可能导致错误的诊断、引起患者不必要的担心、甚至启动不必要的治疗。同样，不准确的检测和报告也会导致漏诊那些会从治疗中明确获益的骨质疏松患者。而在骨质疏松患者的随访和药物使用监测过程中，低质量的DXA报告或者错误解读亦可导致患者不必要的额外检查、不必要的停药与换药。

DXA使用的常见错误和问题：

检查人群选择不适当，如：对高龄女性等高风险患者没有进行DXA检查，而对低风险的年轻女性进行较多的检测，后者多数无法改变临床治疗或干预。

质控：没有按照厂家的要求进行系统性机器保养和体模监测，尤其长时间没有校准或在机器移动或维修后没有使用体模校准也会明显影响机器的准确性；校准时没有及时发现明显的改变或未及时纠正。

测量：选择无价值的检测部位、受检者基本信息（如性别、年龄等）填写错误、存在能产生伪影、影响测量结果的物品如拉锁、纽扣、配饰等、错误的摆位以及不正确的扫描模式。

分析：错误的标记椎体、没能发现并纠正错误的骨骼边缘和兴趣区识别。

报告和解读：使用了不适合部位的 T值进行诊断，如使用侧位椎体或Ward’s 三角的T值等；在使用DXA进行患者随访时，应注意使用BMD的绝对值，T值的变化不一定是真正的变化，应计算BMD的绝对值变化是否超过最小有意义变化值来判定是否存在真正的改变。

使用同一台机器对同一个患者的BMD的比较需要对机器进行纵向的精确度评估，且需要计算比较部位的最小有意义变化值。而不同机器的比较在临床中通常不推荐，除非机器之间进行严格横向的交叉校准。

高质量DXA检测结果的获得、报告的解读需要正规的培训和相关经验的积累。

对于检测技术人员：

1.应经过系统培训并获得资格认证；

2.DXA操作者应熟悉厂家的操作手册；

3.DXA设备使用应有标准操作流程；

4.至少每周进行一次腰椎体模的测定；

5.应了解每个DXA所在单位应按标准方法计算该DXA测量的精确性，并计算其最小有意义变化值；

6.应了解最小有意义变化值不应该超过：腰椎5.3%，全髋5.0%，股骨颈6.9%¹。

对于DXA结果的解读和报告：

1.DXA的报告和解读人员应经过培训并获得相关认证；

2.报告中应显示DXA仪器的厂家和型号以及软件分析版本；

3.如在扫描过程中出现的可能对扫描和分析质量有不利影响的因素存在，应予重新测量分析；

4.报告应明确扫描的骨骼部位，感兴趣区和骨边界等均符合要求；

5.对于前后的BMD比较，差值超过最小有意义变化值的改变才能明确为BMD的上升或下降。

很多临床医生尽管不直接参与DXA的操作和分析，但仍需要对报告内容足够熟悉，并辨识报告中可能出现的错误和质量问题，也应知道如何将DXA的结果正确应用于指导患者的治疗和管理。

中轴骨骨矿盐密度(BMD)检测结果是骨质疏松患者诊断、随访、药物治疗评估中至为重要的指标。高质量、经济有效的骨质疏松患者管理依赖于有价值的DXA报告，而这样的报告应出自保养和校准良好的DXA设备、技术过硬的操作人员、受过合适培训的临床医师。相关的技术人员和临床医师应该通过培训和认证达到最基本的标准和具备基本的技能、避免上述常见错误，而且应参加相关继续教育不断更新最新的知识与技能，才能让DXA在骨质疏松疾病的诊断和管理中发挥最大的效用。

1. Lewiecki EM, et al. Best Practices for Dual-Energy X-ray Absorptiometry Measurement and Reporting: International Society for Clinical Densitometry Guidance J Clin Densitom. 2016 Apr-Jun;19(2):127-40.   

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