关注老年人跌倒，降低骨质疏松骨折风险

—— “0 跌倒”骨质疏松高危老年人群跌倒及骨折风险筛查项目启动与专家访谈

       我国已进入老龄化社会，老年人跌倒的发生率不断升高。在一系列引起老年人跌倒的因素中，老年人肌力下降是核心因素之一，它与跌倒、骨质疏松骨折之间存在复杂的相互作用。 2016年4月22日，由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办、昆明贝克诺顿制药有限公司支持的“0跌倒”——骨质疏松高危老年人群跌倒及骨折风险筛查项目在南京召开讨论会，并于次日正式启动，该项目旨在依据骨质疏松患者的肌力及跌倒和骨折相关风险因素数据收集和分析结果，为进一步制定跌倒及骨质疏松防治计划、降低老年人跌倒及骨质疏松骨折风险提供依据。项目启动当日，本报采访了北京协和医院的徐苓教授和夏维波教授、上海交通大学医学院附属第六人民医院章振林教授、南京大学医学院附属鼓楼医院林华教授以及中国人民解放军成都军区总医院金小岚教授。现将专家采访主要内容与读者分享。

“0跌倒”项目启动仪式  

     徐苓教授             夏维波教授              章振林教授           林华教授              金小岚教授

预防老年人骨折应从预防跌倒开始

       人口老龄化后，老年人骨质疏松的问题逐渐凸显，最大的危害就是骨折，骨折发生后患者可能会残疾、卧床导致生活不能自理，甚至发生并发症及死亡。因此，骨折对老年人的生活质量造成很大影响。

徐苓教授在采访中讲到，老年人骨折大部分是由跌倒引起的，所以预防骨折从预防跌倒开始非常有意义。因为几乎所有老年人都有可能跌倒，岁数越大跌倒的次数可能就越多，骨折风险就越高。所以，如果从预防跌倒这个角度来预防骨折，肯定会见成效。

       导致老年人跌倒的因素很多，除了身体的因素，还有客观环境因素。老年人肌肉力量下降导致的平衡能力下降、关节发生退行性病变、视力下降、听力障碍以及其他疾病导致的衰弱，这些是身体本身的因素。生活环境方面，包括地毯是否平整、家具摆放是否合理、房间光线是否合适等，这些因素也会导致老年人跌倒风险增加。

       老年人容易跌倒的以上因素中，肌肉力量的下降是重要原因之一。维生素D的主要作用是促进骨骼对钙的吸收，随着研究的深入，发现其对机体的其他方面也有重要影响。很多研究表明维生素D可提高肌力，改善机体平衡能力。

       人的衰老不可抗拒，老年人肌力下降、平衡力量降低，这个过程不可阻挡，但可以延缓，给老年人适当补充些钙和维生素D是指南推荐的基础干预措施。

通过“0跌倒”项目提高对老年人跌倒的防范意识

       夏维波教授在采访中表示，老年人骨折最多的是椎体骨折，其次是前臂、足踝、肱骨上端以及髋部骨折，其中危害最大的是髋部骨折。髋部骨折的老年患者即便给予治疗，1年内死亡率也为约20%。

       骨折最主要的危险因素是骨质疏松，除此之外还有其他一些临床危险因素，包括慢性疾病、用药、维生素D缺乏、钙不足等，老年人的跌倒也是一个重要的原因。肌力减弱、神经协调性不好、活动能力降低等都可能导致老年人跌倒。其中良好的肌力是不发生跌倒或发生跌倒后损伤较小的关键因素。

       很多医生或患者对骨质疏松症的骨骼本身很关注，但对跌倒缺少防范意识。调查提示，在防治骨质疏松性骨折的过程中，即使给予很好的药物，骨密度有所增加，也不能够有效防止所有骨折，主要原因就是对跌倒的关注度不够。“0跌倒”项目希望临床医生树立对跌倒的防范意识，同时让患者充分认识到跌倒防治的重要性，最终达到预防骨折的目的。因此，“0跌倒”项目是集健康教育、健康推广和健康行动落实的综合项目。

       章振林教授在采访中也强调，“0跌倒”项目最重要的意义是希望通过这个项目让临床医生关注老年人跌倒的危害，并能使老年人认识到跌倒对其自身的危害，从而配合医护人员共同预防老年人跌倒。该项目启动后，会获得一些调查数据，但并不代表跌倒的发生率会降低，因为还需要对其进行干预。所以，对老年人跌倒的预防和干预工作将是一个需要长期进行的工程。

关注老年人跌倒，提高其整体生命质量

       进入老龄化社会以后，人们对实质性脏器病变比较重视，却忽略了肌肉、骨关节系统。人的寿命越长，关节和肌肉、骨骼所承受的压力越大，骨关节系统是充分体现老年人生命质量的器官。骨质疏松性骨折的发生逐渐引起人们的重视，世界卫生组织（WHO）2013年发布的数据显示，平均每3秒就发生1例骨质疏松性骨折。

       跌倒是骨折发生的重要因素，但不同的老年人跌倒及骨折的风险不同。调查显示，对生活质量要求高、生活负担不是很重的老年人面临的骨折风险反而较大，而常年劳作的老年人却很少发生跌倒及骨折，主要原因在于肌肉和骨骼的协调能力不同。骨骼本身以及肌肉的平衡能力正是骨折发生的两个独立因素。

       遗憾的是，目前临床中对患者进行跌倒干预和预防工作的不是医生，而是护士，说明临床医生对跌倒的重视度并不够。“0跌倒”项目的启动呼吁临床医生不能只关注患者的某个疾病，而应关注整个机体。从预防跌倒角度出发，防治骨折需要关注的不仅是骨质疏松问题，还有肌力下降、中枢神经系统问题甚至精神状态、活动范围等因素。

       林华教授强调，该项目的价值体现在从医生的层面，呼吁医生及患者一起做好预防，将老年人骨折防患于未然。如果老年人疾病负担减轻，政府养老就会相对轻松，因此政府也应把老年人的健康及生命质量的提高放在第一位。

补充活性维生素D对预防老年人跌倒有重要意义

      骨折的危险因素很多，如果老年人有骨骼本身的生物力学功能的下降，再加上一些外力作用，或者甚至没有外力作用，可能就会发生骨折。老年人骨折的类型较多，长骨的骨折绝大部分有跌倒的诱因。原来我们关注的是如何让骨骼强壮起来，现在把目光放在怎样使老年人不要发生跌倒，因为如果能够做到防止跌倒，就能预防绝大部分骨折的发生。

      老年人由于生理状况特点，常常存在维生素D的缺乏，引起骨质疏松并对肌力、神经肌肉的协调性也有影响，维生素D能够增加肌力，降低跌倒的风险。所以，一方面建议老年患者要进行适量的户外活动，增加阳光照射，以促进自身活性维生素D的合成，其次，补充维生素D十分重要。第三，由于老年人肾脏功能下降，建议适当补充一些活性维生素D，来弥补自身活性维生素D转化的不足。骨质疏松最大的危害就是骨折，如果能够减少骨折，对骨质疏松的治疗也就抓住了关键点。

       金小岚教授表示，“0跌倒”项目通过收集发生跌倒的老年人群的特征，了解影响跌倒的各种因素，为下一步制定防治跌倒的治疗方案提供试验数据和支撑。国外已经开展过类似研究，此次在国内开展这样的调查，希望能够为我国制定治疗方案提供依据。